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全国统一取消医保个人账户,余额要清零?

www.nursesky.com 更新时间:2019/5/16 16:46:34  点击:
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文章摘要:

长期以来,围绕医保资金个人账户是否应该存在的问题,业界曾出现过两种不同的声音。


一种观点认为,个人账户的存在不应是积累资金,这样容易衍生参保人购买非药品甚至套现的需求,医保资金得不到有效利用。


另一种观点则是,建议保存个人账户,建立合适的运行机制,增加社会统筹资金的支付能力,明确支付范围,特别是用于支付家庭医生的门诊服务和慢病管理服务费用。


日前,国家医保局和财政部联合发布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(以下简称《通知》),医保个人账户的去留终于有了定论。


该文件规定:实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置。

                                             

医保资金分歧理流失,救命钱变成闲钱!


1998年,国务院公布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,规定基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。


职工缴纳的基层医疗保险费全部计入个人账户,用人单位缴纳的基层医疗保险费一部分划入统筹基金,一部分按比例划入个人账户。统账结合的城镇职工基本保险制度确立,医保“个人账户”由此发生。


这些年来,医保个人账户结余过多,基金积淀规模较大,直接衍生了一些突出问题,在城镇出现一类典型现象,即医保卡变成购物卡!


城镇职工医疗保险制度自实行以来,滥用医保卡骗保的行为屡禁不止。据了解,在不少城镇地区,医保卡成为城镇职工在药店消费米面粮油、保健品、化妆品等日常生活用品的购物卡,其真正的价值没有很好地体现。本应该用来救命的钱,却变成了一笔闲钱,这显然与医疗保险制度设计的初衷相违背。


《通知》的发布,在解决医保资金分歧理流失等问题将发挥怎样的作用,值得期待。


取消个人(家庭)账户,医保卡要清零?


随着城乡居民医保合并的进度进一步加快,农村居民也能享受和城市居民一样的报销政策。这次取消个人(家庭)账户是不是意味着在门诊有一定报销比例的钱用不完,这部分资金明年年底前要“打水漂”了?


之前基层医师公社针对类似问题,特别出了一篇文章,居民医保年终清零是谣言吗?真相是……其中就提到,门诊统筹报销的费用原来就不属于个人(家庭)账户,更不存在年底清零一说。


但直到现在,还是有很多居民对门诊报销的理解仍然停留在个人(家庭)账户的层面,甚至认为一年如果没有看病方面的支出,医保剩下来的钱就是自己的。这种想法,需要及时扭转。


如今国家层面全面取消个人(家庭)账户,向门诊统筹平稳过渡的政策将在明年年底前落实,对农村居民来说做好解释和宣传工作,是当务之急,需要基层医生做好配合。


事实上,这次医保改革提出,2019年城乡居民医保人均财政补贴尺度新增30元,达到每人每年不低于520元,新增财政补贴一半用于提高大病保险保障能力(在2018年人均筹资尺度上增加15元);同时,重点保障群众负担较重的多发病、慢性病,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销等。


这一系列方法,将为城乡居民享受医保待遇提供更精准、更合理的价值,值得所有人关注。


以下附《通知》全文:



国家医疗保障局 财政部关于做好2019年

城乡居民基本医疗保障工作的通知

医保发?2019?30号


各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局、财政厅(局):


  为贯彻党的十九大关于“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度(以下简称“城乡居民医保”)和大病保险制度”的决策安排,落实2019年《政府工作讲演》任务要求,进一步做好城乡居民基本医疗保障工作,现就有关工作通知如下:


  一、提高城乡居民医保和大病保险筹资尺度


  2019年城乡居民医保人均财政补贴尺度新增30元,达到每人每年不低于520元,新增财政补贴一半用于提高大病保险保障能力(在2018年人均筹资尺度上增加15元);个人缴费同步新增30元,达到每人每年250元。中央财政按《国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知》(国办发〔2018〕67号)规定,对各省、自治区、直辖市、计划单列市实行分档补贴。省级财政要加大对深度贫困地区倾斜力度,完善省级及以下财政分担方法。地方各级财政要按规定足额安排财政补贴资金,按规定及时拨付到位。依照《国务院关于实施支持农业转移人口市民化若干财政政策的通知》(国发〔2016〕44号)要求,对持居住证参保的,个人按当地居民相同尺度缴费,各级财政按当地居民相同尺度给予补贴。各级医疗保障部分要有序推进城乡居民医疗保险费征管职责划转前后的工作衔接,确保年度筹资量化指标落实到位。


  二、稳步提升待遇保障水平


  各地要用好城乡居民医保年度筹资新增资金,确保基本医保待遇保障到位。巩固提高政策范围内住院费用报销比例,建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制,重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销,具体方案另行制定。实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置。


  提高大病保险保障功能。降低并统一大病保险起付线,原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定,低于该比例的,可不做调整;政策范围内报销比例由50%提高至60%;加大大病保险对贫困人口的支付倾斜力度,贫困人口起付线降低50%,支付比例提高5个百分点,全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。


  三、全面建立统一的城乡居民医保制度


  城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度尚未完全整合统一的地区,要依照党中央、国务院安排要求,于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的城乡居民医保制度过渡。制度统一过程中,要巩固城乡居民医保覆盖面,确保参保率不低于现有水平,参保连续稳定,做到应保尽保;完善新生儿、儿童、学生以及农民工等人群参保登记及缴费方法,防止重复参保;已有其他医疗保障制度安排的,不纳入城乡居民医保覆盖范围;妥善处理特殊问题、特殊政策,做好制度统一前后政策衔接,稳定待遇预期,防止泛福利化倾向。


  各地要聚焦城乡居民医疗保障发展不协调不充分问题,结合医疗保障相关职能整合,在确保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的基础上,统一经办服务和信息系统,进一步提高运行质量和效率,确保统一的城乡居民医保制度全面建立,实现制度更加完善、保障更加公平、基金更可持续、管理更加规范、服务更加高效的基本目标。


  四、完善规范大病保险政策和管理


  各省、自治区、直辖市要结合全面建立统一的城乡居民医保制度,统一规范大病保险筹资及待遇保障政策,推动统筹地区之间待遇保障尺度和支付水平衔接平衡、大体一致。要根据《政府工作讲演》及本通知提出的大病保险筹资和待遇政策调整任务,于2019年8月底前协商调整大病保险承办委托合同,于2019年底前按最新筹资尺度完成拨付,确保政策、资金、服务落实到位。


  要优化大病保险经办管理服务。大病保险原则上委托商业保险机构承办,各级医疗保障部分要完善对商业保险机构的考核机制,建立健全以保障水平和参保人满意度为核心的考核评估体系,督促商业保险机构提高服务管理效能,在规范诊疗行为、控制医疗费用、引导合理就医等方面发挥应有作用。通过平等协商完善风险分担机制,因医保政策调整导致商业保险机构亏损的,由医保基金和商业保险机构合理分担,具体比例在合同中约定。加强医保经办机构与商业保险机构之间的信息共享,明确数据使用权限,规范运行数据统计,商业保险机构定期向医疗保障部分报送大病保险数据,配合开展运行监测分析。


  五、切实落实医疗保障精准扶贫硬任务


  2019年是打赢脱贫攻坚战的关键之年。各地要切实肩负起医保扶贫重大政治任务,组织再动员再安排,依照《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》要求,狠抓政策落地见效。要确保贫困人口应保尽保,强化部分信息共享,加强动态管理,着力解决流动贫困人口断保、漏保问题。要聚焦深度贫困地区、特殊贫困群体和“两不愁、三保障”中医疗保障单薄环节,充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能,用好中央财政提高深度贫困地区农村贫困人口医疗保障水平补贴资金,提升资金使用效益,增强医疗救助托底保障功能。要健全医保扶贫管理机制,统筹推进医保扶贫数据归口管理,加强医保扶贫运行分析。要严格依照现有支付范围和既定尺度保障到位,不盲目提高尺度、吊高胃口,准确掌握各类兜底保障形式,结合待遇调整和新增资金投入,平稳纳入现行制度框架,防止“福利陷阱”和“待遇悬崖”问题。同时,要着眼促进乡村振兴战略实施,建立防范和化解因病致贫、因病返贫的长效机制。


  六、全面做实地市级统筹


  各地要巩固提升统筹档次,做实城乡居民医保地市级统筹。实现地市级基金统收统支,全面推动地市级统筹调剂向基金统收统支过渡,提高运行效率和抗风险能力;实行“省管县”财政体制的地区,医疗保障部分和财政部分要加强协同配合,完善拨付方法。实现政策制度统一,提升筹资、待遇等政策制度决策层级,确保地市级统筹区内保障范围统一、缴费政策统一、待遇水平统一;推进医疗救助管理档次与城乡居民医保统筹档次衔接,增强各类人群待遇公平性协调性。实现医疗服务协议管理统一,地市级统筹区内统一确定定点医疗机构和定点零售药店,促进医药卫生资源互补共享,推动定点医药机构加强管理、提高质量和改善服务。实现经办服务统一,规范统筹区内经办管理服务流程,健全市、县、街道经办管理服务网络,鼓励有条件的地区探索统筹区内经办机构垂直管理体制。实现信息系统统一,依照全国统一医保信息平台和业务尺度的要求,高尺度推进地市级统筹区内统一联网、直接结算,确保数据可交换、可监控。鼓励有条件的省、自治区、直辖市依照“分级管理、责任分担、统筹调剂、预算考核”的总体思路探索制定省级统筹方案,报国家医疗保障局和财政部存案后实施。


  七、持续改进医保存理服务


  各地要严格落实医保基金监管责任,通过督查全覆盖、专项治理、飞行检查等方式,坚持打击欺诈骗保高压态势。健全监督举报、智能监控、诚信管理、责任追究等监管机制,提升行政监督和经办管理能力,构建基金监管长效机制。加强医保基础管理工作,完善制度和基金运行统计分析,健全风险预警与化解机制,确保基金保险平稳运行。


  要以便民利民为第一原则优化医疗保障公共服务。整合城乡医保经办资源,大力推进基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。着力深化“放管服”改革,简化定点医药机构协议签订程序,加强事中事后监督,切实做好基金结算、清算工作,确保资金及时足额拨付。


  要巩固完善异地就医直接结算和医保关系转移接续工作。以流动人口和随迁老人为重点,优化异地就医存案流程,加快推广电话、网络存案方式,使异地就医患者在更多定点医院持卡看病、即时结算。加强就医地管理,将跨省异地就医全面纳入就医地协议管理和智能监控范围。


  八、加强组织保障


  城乡居民基本医疗保障制度健全完善、治理水平稳步提升,关系亿万参保群众的切身利益和健康福祉。各地要高度重视,切实加强领导,健全工作机制,严格依照统一安排,将城乡居民医疗保障工作纳入改善民生重点任务,压茬推进落实落细,确保有关政策调整、待遇支付、管理服务于2019年9月底前落地见效。各级医疗保障部分要会同财政部分,加强统筹协调,建立部分之间信息沟通和协同推进机制,增强工作的系统性、整体性、协同性。要做好城乡居民医疗保障特别是财政补贴政策解读和服务宣传,及时回应社会关切,合理引导社会预期;要提前做好重要事项风险评估,制定舆论引导和应对预案;遇到重大情况,及时逐级讲演国家医疗保障局、财政部。


  国家医疗保障局

  财政部

  2019年4月26日

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